Historien til den medisinske cannabisbevegelsen i USA og dens betydning for barneleger
Forfatter: Lucie Garabasova
Hva er historien om medisinsk cannabis i USA? La oss ta en titt på historien til cannabis, dens effekter på menneskekroppen (støttet av studier), og spesielt dens innvirkning på pediatriske pasienter. Er barneleger klare til å møte spørsmålet som stilles av mange foreldre: "Kan cannabis hjelpe barnet mitt?»
Historie om medisinsk cannabis i USA
Cannabis har blitt brukt i tusenvis av år over hele verden. Dens første medisinske journaler rapporterer forbedring i revmatisme, forstoppelse og gynekologiske problemer i Kina. I Europa fikk det anerkjennelse på midten av 19-tallet da den irske legen William O'Shaughnessy publiserte en artikkel basert på hans erfaring med behandling av stivkrampe og krampesykdommer med cannabis under fødsel i India. Cannabis ble først oppført i US Pharmacopeia i 1851 som "Extract of Cannabis."
Nedgangen i cannabisbruk ble drevet av fordommer mot meksikanere som emigrerte under den meksikanske revolusjonen i 1910. Rykter spredte seg om at marihuana, tradisjonelt brukt som rekreasjonssted medikament, oppfordret til voldelig kriminalitet og truet amerikansk barn. Mellom 1914 og 1925 forbød 26 stater cannabis. I 1930 ble Federal Bureau of Narcotics etablert som et amerikansk finansbyrå og gikk i spissen for lovgivning som vedtok marihuanaskatteloven i 1937.
Denne loven begrenset cannabis til bare medisinsk bruk og bøtelagte leger som ikke opprettholdt altfor detaljerte medisinske journaler i samsvar med loven, og gjorde en slutt på all medisinsk bruk.
Da loven om kontrollerte stoffer ble vedtatt i 1970, og opprettet føderalt tilsyn med stoffer som ble ansett som farlige og underlagt restriksjoner, ble cannabis klassifisert som et stoff i Schedule I, den mest restriktive kategorien. Denne klassifiseringen setter cannabis på samme nivå som ulovlige gatenarkotika (f.eks. heroin, LSD), som antas å ha et høyt potensial for misbruk og "ingen for øyeblikket akseptert medisinsk bruk."
En lege som støttet cannabis som en levedyktig medisinsk terapi var Tod Mikuriya, en psykiater i California kalt "bestefaren til den medisinske cannabisbevegelsen" i USA. I 1967 jobbet han kort for National Institute of Mental Health og ble offisielt tildelt forskning på cannabis.
Dokumenter han samlet og publiserte i 1973 som en bok med tittelen Marihuana: Medisinske papirer, 1839–1972 ble grunnlaget for hans private konsultative legepraksis, der han behandlet og anbefalte cannabis til mer enn 9,000 pasienter, inkludert de med kreft og AIDS. Han viet sitt yrkesliv til å studere, publisere og fremme cannabis som medisin i en tid da de fleste leger aldri hadde hørt om det. Han mente cannabis var terapeutisk ved over 200 helsetilstander.
Under AIDS-epidemien på 1980-tallet fikk cannabis berømmelse som et middel mot kvalme for å bekjempe det giftige bivirkninger av HIV medisiner og fungerte også som et appetittstimulerende middel.
Etter hvert som flere og flere mediehistorier dukket opp om cannabis' mange fordeler for en rekke sykdommer, fikk medisinsk cannabis bred offentlig støtte: en undersøkelse fra Pew Research Center rapporterte at 62 % av amerikanerne nå støtter legalisering. I sin helhet har 33 av 50 stater lover som legaliserer cannabis for en rekke medisinske tilstander, fra barndomsanfall til PTSD, obstruktiv søvnapné og Alzheimers sykdom.
Cannabis historie – klinisk forskning
Fornyet innsats innen klinisk cannabisforskning ble gjenopptatt i USA da et brev fra 1971 i JAMA rapporterte at røyking av cannabis reduserte intraokulært trykk hos 11 personer. Denne innsatsen fortsatte gjennom 1970-tallet med klinisk forskning på cannabis i områder inkludert astma, antiemetika og analgesi. Et spesielt lovende område avslørte det CBD, den primære farmakologisk aktive cannabinoid funnet i cannabisen anlegg, redusert anfallsaktivitet i dyremodeller. Dette ble bekreftet hos 9 epileptiske pasienter ved å legge til CBD i behandlingsregimet, etterfulgt av en annen studie av 15 epileptiske pasienter som også ble bedre med CBD. Disse to nøkkelstudiene startet søket etter CBD for å bekjempe anfall.
Dravet syndrom, tidligere kjent som alvorlig myoklonisk epilepsi spedbarnsalder – en kompleks form for epilepsi – er klassisk vanskelig å behandle og kan forverres med antiepileptika.
De første rapportene som dukker opp i medisinsk litteratur som kobler Dravet syndrom og CBD inkluderer en foreldreundersøkelse publisert i 2013 og casestudien av Charlotte i 2014. Førstnevnte var en undersøkelse av 19 familier som delte informasjon via Facebook om CBD-beriket cannabis for å hjelpe deres barn med behandlingsresistente anfall. Flertallet, 16 av 19, rapporterte reduserte anfall ved bruk av CBD.
Den andre rapporten introduserte en jente ved navn Charlotte, som fikk høy-CBD cannabis som en komplementær behandling, og hennes anfall gikk ned fra nesten 50 per dag til 2–3 per måned, med effekter som varte i 20 måneder.
Nesten 40 år etter den første humane CBD-studien med anfallspasienter, viste en randomisert kontrollert studie (RCT) at pasienter med Dravet syndrom som i tillegg ble gitt CBD i en dose på 20 mg/kg/dag i tillegg til standard anfallsbehandling reduserte anfallene betydelig fra 12.4 til 5.9 per måned, sammenlignet med placebokontroller, som reduserte fra 14.9.
En andre studie rapporterte at pasienter med Lennox-Gastaut syndrom også gitt CBD med 20 mg/kg/dag i henhold til standardbehandlingen hadde en reduksjon på 43.9 % i månedlig anfallsfrekvens sammenlignet med 21.8 % i placebogruppen. Dette ble fulgt av en tredje studie som viste at pasienter med Lennox-Gastaut syndrom som fikk CBD ved 20 mg/kg/dag, 10 mg/kg/dag eller placebo i to delte doser over 14 uker, så 41.9 %, 37.2 % og 17.2 % anfallsfrekvensreduksjoner.
Basert på disse funnene ble Epidiolex den første FDA-godkjente medisinen i USA som inneholder aktiv cannabis-avledet CBD for anfall assosiert med Dravet syndrom og Lennox-Gastaut syndrom. Marinol og Syndros inneholder den aktive ingrediensen dronabinol, en syntetisk delta-9-THC godkjent for behandling av anoreksi ved AIDS og kvalme/oppkast forbundet med kjemoterapi som ikke reagerer på konvensjonelle antiemetika. Cesamet inneholder nabilone, et syntetisk kjemikalie som ligner på delta-9-THC godkjent for kjemoterapi-assosiert kvalme/oppkast som ikke reagerer på konvensjonelle antiemetika.
Den mest omfattende konsensusrapporten om cannabis til dags dato ble utarbeidet av National Academies of Sciences og publisert i 2017. Den siterer overbevisende eller betydelig bevis for at cannabis er effektivt i behandling kroniske smerter hos voksne, som et antiemetikum for kjemoterapi-indusert brekninger, og for å forbedre pasientrapportert spastisitet ved multippel sklerose.
Cannabis og barneleger
Leger som stolte på tilgjengelig medisinsk litteratur og anbefalte cannabis for behandling av barneanfall før Epidiolex ble FDA-godkjent, anbefaler nå cannabis for behandling av pediatriske tilstander, inkludert autisme og stemningslidelser. I likhet med økningen av CBD-bruk mot anfall, tror leger at andre cannabisapplikasjoner vil bli populært for barn, og i økende grad reiser barnelegers spørsmål fra nysgjerrige foreldre som hører om cannabis som en potensiell terapi.
Men mens noe forskning viser fordelene med cannabis, er det motlitteratur som advarer mot cannabisbruk, spesielt i nyfødtperioden. Dette skyldes først og fremst mangel på studier.
Derfor bør barneleger læres om kunnskapen og gjeldende studier av CBD for å kunne svare på riktig måte til foreldre når de blir spurt om CBD kan hjelpe barnet deres.
